故事的开始，发生在高三；故事的主人公，是我本人。
备战高考时期，可能是少喝水的缘故，有几天口干鼻子干的厉害，中午午休时身热睡不着，躺着能听到自己的心跳，其后症状逐渐加重，口干饮水不解，甚至出现了鼻出血，很是害怕和紧张，担心有什么大病。一次两次流鼻血没管，后面发现出血量变多了，实在撑不住，一个电话打给了我姑爷。
我姑爷详细问了我的情况之后，说我这个容易整，并打了个比喻，至今还让我印象深刻。他说：你鼻子好比烟囱，里边火旺了，烟囱就会发热冒烟，只要散一下火气，润滑一下烟囱就可以了。让我去买夏桑菊颗粒冲水喝。果然，喝了几包，干呀热呀鼻出血呀，上边说的症状都没了。当然，我那时不懂什么是润滑啦，什么是火旺要散火啦。只以为医学是理所应当用了药都会有一个好的结果。现在回想，里边蕴含的医理丰富，如果没有这次独特的体验，可能再还要许多年才能弄明白。
说到夏桑菊颗粒，这是我们那块地方比较有名的中成药。村头一问，人尽皆知。其由夏枯草、桑叶、野菊花组成，有清肝明目，疏风散热等功效。有人还喜欢把它当成凉茶，价廉效优。
说到凉茶，不得不提一提“上火”后用凉茶“降火”的“岭南常识”。确实再找不得一个地方比岭南地区更喜欢喝凉茶的了。聪明的岭南人懂得用凉茶来养生，几乎一年四季都要喝凉茶，有病没病喝凉茶，一到夏天大家对这份钟爱更为热火。有趣的岭南人有点不舒服就会觉得自己上火了。那就喝凉茶呗，在大部分岭南人的观念里觉得没有什么毛病是喝凉茶解决不了的。诸如车前草、鸡骨草、菊花茶、杠板归、马齿苋、桑树叶等等，山间田野无处不有。新鲜药材熬制的汤水，夏日炎炎一碗下肚着实沁人心脾。有些山草药材还有天然的甘甜味道，可比超市里的饮料或奶茶健康好喝多了。来湖南后，许久没喝都会甚为想念那些奇特味道。
岭南人因为水土气候的缘故，容易“上火”，所以爱上饮凉茶“降火”。但每个人体质各异，症状不尽相同，具体情况也会有所差别。一年四季都可能饮凉茶的岭南人，经长期的生活实践，逐渐会根据季节选择不一样的山草药；不同地区生长的山草药不尽相同，自然也会形成不同品类的凉茶。单味或两三味煮水，功效齐全，清热泻火的、滋阴降火的、清热利湿的、益气散火的，等等。老百姓并不十分懂得医理，“上火”喝了之后有时候有效，有时候没效。因为一种草药仅能针对其中一类或两类，上火情况不同，用药配伍也应当有所不同。
这就要讲到中医的药物配伍了，虽看着简简单单一碗凉茶，但里边学问挺深的。一把草药煮出的汤汁是一碗凉茶，一个中药配方所熬出来的药水，也是一碗凉茶。广推其义，但凡具备清凉润泽、甘甜可口之性味，必要时起到中药效能而缓解某些症状，即可以“凉茶”之名称之；其可单纯充当生活饮品，也可作为药用汤剂。其诸多学问，后面有机会咱们再分别进行探讨。
本次来探讨的是疏散风热、滋阴通窍的“降火”法。其主要症见：鼻咽部干燥，伴眼睛干痒、耳痛耳胀耳痒、头面不通利感，或咽痛咽痒、咽异感症，或鼻塞、鼻内血痂、鼻涕带血丝甚至鼻血涌出，或伴见轻咳少痰、身热失眠等，舌淡红或尖稍红，苔薄白或稍薄*。这种上火多是“风温燥热”性质的，主症所在位置多在头面诸窍，或稍稍伴有肺系，或为三焦辨证之所谓“上焦”。问题不重，但有时候也会比较难受。岭南地区让喝点对证的凉茶，好了就算了。其他地区没有喝凉茶的习惯，那就配两副药。病症轻浅，症状去的也快。
此类情况，我比较喜欢以翘荷汤、桑菊饮、玄麦甘桔汤为主方加减运用，必要时参考银翘散、清燥救肺汤、桑杏汤、二至丸等协方来解除其伴随症状或防止传变。
且看三则案例
案1H某，男，9岁，.7.11网诊。常以手抠鼻，反复流鼻血2月，鼻塞加重1月。近2月自觉鼻内有异物塞阻，或为血痂，或为干硬鼻矢，鼻出热气，鼻干鼻痒，因此常以手抠鼻，以抠后出鼻血为舒，望之鼻内发红充血，有*涕粘贴于里，口水粘腻不爽，饮水少，大便先硬后稀，小便可，纳寐正常，舌淡红苔薄。拟方如下：
.7.15复诊3付药后诉：已无鼻干及鼻出血，抠鼻减少，鼻内发红充血改善，热气退，唯数日大便未解，舌苔增厚，继续上方，热退未血，阴亏症减，故去白茅根、麦冬，酌加牛蒡、瓜子以润燥通便。
.7.19复诊6付药后反馈：鼻干、鼻痒、鼻塞、鼻出血等症状未再出现，药后大便已解，舌苔转薄白，其后调整肠胃以防再发。
案2L某某，女50岁，.2.7网诊。诉近日晨起鼻中*涕，擤涕后偶有血色，大多擤之不出，只能下咽，鼻咽干热感明显，左中趾时觉疼痛，舌淡尖稍红，苔薄白，脉沉细寸滑。拟方如下：
桑叶10g菊花10g女贞子10g墨旱莲10g木蝴蝶10g桔梗10g辛夷3g玄参15g甘草6g麦冬10g3付，水煎，早晚分服
.2.10复诊服上方后鼻咽干热症状改善，*涕减少，晨起擤之易出，白天尚可。舌脉如前。续以上方。
.4.3清明节回家随访诉服上方10剂左右，已无鼻干无鼻热，亦无鼻涕。告愈。
案3一备孕患者，以归肾丸合逍遥散稍加温肾助阳药治疗，其中配伍有清热滋阴疏通之药，但仍然出现“上火”症状：鼻咽干燥，咽中如冒烟火，伴耳疼耳痒，夜寐欠安，多梦，舌淡红苔白根腻。拟方如下：
桑叶6g菊花6g玄参10g麦冬10g生地10g木蝴蝶6g生甘草6g芦根10g连翘6g*芩10g薄荷6g淡竹叶6g颗粒剂，3付，水冲分2次温服
药后次日回复：
以上案例所用方，均以桑菊薄为主，疏散风热燥邪，咽喉症状明显加玄麦甘桔，鼻证明显加白芷辛夷，有湿加芦根，有毒热加芩翘，心烦加竹叶，黏膜损伤加木蝴蝶，阴亏较重合增液二至，肺肠为燥加杏仁、牛蒡、瓜子等。加减运筹，不出其理。但始终不离风燥轻证。每遇病苦，如法炮制，屡试不爽。
现过年过节，很多人的家中喜欢备着夏桑菊颗粒和玄麦甘桔颗粒。没有药品厂家过多宣传，这是生活积累的经验，因为管用。比如吃点炒瓜子炒花生上火了，就可以吃上。症状就会大为改善。如果未改善，就需要想想是否需要配伍用药了。
某些慢性病症，服药后觉温补太过上火，这如同食燥热上火。同理同法同治而已。案3患者出现的口鼻干燥，夜寐不安，舌尖稍红，苔薄白稍腻。可以停前药暂拟两付清润鼻咽以安眠。症状缓解后，之前的处方量减半。
现如今备孕或须长期调理的方剂，为减少复诊及患者麻烦，一次性可能会开十几付。如果自己熬药的还好，可以加几味药调和一下，或者把出现不适症状的药物拿出来。但如果开了代煎或免煎剂，继续喝可能让之前说的不适症状加重，不喝扔掉又可惜。这时候，需要中间补用方剂，解除不适症状。假如是此类上火轻症，出现鼻咽干症为主的，可以按照上述办法，在翘荷汤、桑菊饮、玄麦甘桔汤等方剂中变化。
如果眼鼻干证突出，可结合外洗法，以甘润平和之药组方，诸如桑叶、菊花、薄荷、公英、银花等，干净毛巾沾水敷眼。内外合治，方可万全，其效也速。
文末，讲讲翘荷汤。这个出自《温病条辨》的方子，方药由薄荷一钱五分连翘一钱五分生甘草一钱黑栀皮一钱五分，桔梗三钱绿豆皮二钱组成，为治燥气化火，清窍不利之方。治疗头面部干症为患。中医方剂书介绍桑菊饮为风温咳嗽用方，桑杏汤为外感温燥用方，其大致为同类方剂，鉴别要点为，桑菊饮为外感风温出现较轻咳嗽，桑杏汤为外感风燥出现轻中度干咳。方剂书追求完美，方剂与方剂间加以明显界限和区别，这没错；强调方证对应，也没错。但其实，实际运用无须鉴别过细，各方用药不多，把各方所治之症牢记在心，将其药重组合用，再据症加减便是。此谓大道至简。
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