肝硬化，这一听似沉重的医学名词，实际上描述的是一种复杂的肝脏病变过程。它源于多种病因的侵袭，导致肝细胞发生弥漫性变性坏死，同时伴随肝细胞异常再生和肝内血管的新生。这些变化使得肝脏内纤维组织大量增生，进而形成假小叶，这是肝硬化在组织学上的显著特征。这一过程缓慢而持续，使肝脏逐渐失去其正常功能，呈现出一种慢性进行性的疾病态势。在我国，肝硬化的主要病因指向了肝炎，尤其是慢性乙型肝炎，这一病魔在我国土地上留下了深深的烙印。面对这一挑战，中西医结合治疗成为我们的一大法宝。这种方法将传统中医的精华与现代西医的治疗手段相结合，共同作用于肝硬化这一顽疾。它不仅能够提高肝纤维化和肝硬化的逆转率，还能有效降低食管胃静脉曲张破裂出血的风险，进一步减少肝硬化患者肝细胞癌的发生率，从而极大地提高了失代偿期肝硬化患者的五年生存率。中西医结合治疗的魅力，正在于此，它用智慧和力量，为我们的肝脏健康保驾护航。
如何认识肝炎肝硬化？
肝炎肝硬化的病理演变宛如一场错综复杂的战役，其中涉及的病理因素繁多，病位广泛，而病机的核心始终围绕着本虚标实这一主线。本虚，即肝脏、脾脏、肾脏的虚损，是病情的根本所在；标实，则表现为湿热瘀毒郁结，这是病情外在的表象。这两者在疾病的发展过程中，往往相互交织，互为因果，使得病情变得错综复杂。在慢性肝炎逐渐演变为肝纤维化、肝硬化代偿期和失代偿期的漫长历程中，正虚与邪实之间的较量从未停歇。有时，邪实的力量过于强大，导致正气受损，出现因实致虚的情况；有时，正气过于虚弱，又难以抵御邪实的侵袭，形成因虚致实的局面。这种虚实夹杂的状态，使得病情的治疗变得尤为复杂和棘手。然而，不同的患者，在不同的疾病阶段，邪实与正虚所表现出的状态又是各不相同的。有的患者邪实为主，正气尚存；有的患者则正气已衰，邪实肆虐。因此，在临证时，我们必须以虚实病机为纲，仔细辨别邪正虚实的具体情况，抓住矛盾的主要方面，准确把握虚实兼夹的不同状态，分清病机的主次，从而制定出更为精准有效的治疗方案。
肝炎肝硬化如何治疗？
根据肝炎肝硬化正虚邪实的病机特点，治疗以清化邪实、补虚扶正为总则，清化湿热瘀毒治其标，培补肝脾肾治其本。因该病不同阶段的虚实病机各有侧重，治疗应把握扶正与祛邪的尺度。
1肝炎肝硬化早期
肝炎肝硬化早期多属肝硬化代偿期，此期以邪实亢盛为主，正气尚未虚。患者一般无明显特异性临床症状，亦可出现身目俱黄，口干口苦，胁肋疼痛，恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，小便黄赤，舌红或暗红，苔黄腻，脉弦滑数等症状。
治法：清化湿热瘀毒、兼顾调理脾胃
方剂：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减
方为清化湿热瘀毒基本方，方中茵陈、虎杖、垂盆草清热解毒，利湿退黄；赤芍、牡丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；柴胡、郁金疏肝解郁，郁金还兼顾活血化瘀、利胆退黄。 湿热瘀毒易耗伤肝阴，鳖甲功善滋养阴血，同时可软坚散结消癥；鸡内金健运脾胃，炙甘草补脾和胃兼调和诸药，二者配伍以防寒凉药物碍胃。全方重在祛除湿热瘀毒之邪，邪气除则气机畅，气郁亦得解，同时兼顾调理脾胃，以顾护后天之本。
2肝炎肝硬化中晚期
肝炎肝硬化中晚期多属肝硬化失代偿期，多见虚实夹杂证，肝脾肾三脏虚损，湿热毒瘀郁羁留，治当虚实兼顾，清化湿热瘀毒的同时，分别调补肝脾肾。
肝脾不调
临床见胁肋隐痛，疲劳乏力，脘腹痞满，纳差，口干口苦，肝脾肿大，便溏，舌红或暗红，苔黄腻，脉细弦滑等
治法：清化湿热瘀毒、疏肝健脾
方剂：清化湿热瘀毒基本方配伍六君子汤加减
方中垂盆草、地锦草、鸡骨草、白花蛇舌草、苍术、黄柏合用共奏清热解毒，祛湿退黄之功；赤芍、牡丹皮、丹参、鳖甲活血化瘀消癥；鸡内金、太子参、党参、白术、茯苓、陈皮、青皮、山药、焦神曲、砂仁共奏益气健脾助运之功，理脾重于补脾，可防滋腻碍胃、生湿；法半夏燥湿散结；柴胡疏肝解郁又可引诸药入肝经；炙甘草调和诸药。全方清热祛湿，化瘀解毒，疏肝益气，健脾助运，扶正与祛邪并重。
肝肾阴虚
临床见肝区隐痛，眩晕耳鸣，眼目干涩，腰膝酸软，手足心热，遗精，盗汗，舌暗红，苔薄黄腻，脉细弦数等
治法：清化湿热瘀毒、滋养肝肾
方剂：清化湿热瘀毒基本方合一贯煎、二至丸加减
方中垂盆草、夏枯草、老鹳草清热化湿解毒；牡丹皮、丹参凉血活血化瘀；鳖甲、地骨皮滋阴泻火；生地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、墨旱莲滋养肝肾；北沙参、麦冬、石斛养阴生津；川楝子疏肝行气兼清泻肝火。全方清补并用，用药偏于凉润，以防温燥伤阴。
肝脾肾俱虚
随着肝炎肝硬化病程不断进展，湿热瘀毒郁留恋不去，正气愈虚，出现肝脾肾俱虚，可见畏寒肢冷，面色萎黄，疲乏无力，精神倦怠，少气懒言，腰膝酸软，纳差，小便短少，大便干结，舌淡暗，苔少或薄黄腻，脉细弦数等。
此时正虚成为病机矛盾的主要方面，但结合具体临床表现，应属大实大虚之候，仍应祛邪与补虚并用。
治法：清化湿热瘀毒、益气养血
方剂：补中益气汤配伍清热祛湿、化瘀解毒之品加减
方中党参、太子参、北沙参、黄芪、当归益气补血养阴，以助正气恢复；白术、茯苓、神曲、鸡内金健脾益气，复气血生化之源；鹿角、枸杞子、女贞子、墨旱莲滋补肝肾；石打穿、白花蛇舌草、山慈菇、片姜黄祛除湿热瘀毒之邪，邪去才能正安。全方用药以扶正为主，使肝脾肾气血阴阳得调，补益药物宜用平补之品，如党参、太子参、茯苓等均为性味甘平之品，平补而不滋腻助邪，慎用温燥之品，以免耗伤真阴。
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