朱仁康：系统性红斑性狼疮,祖国医学尚无相当名称,近似于阳毒发斑。盘状红斑性狼疮,类似*脸疮之称。前者可内损五脏,表现不同证候,尤以心、脾、肾为甚,肝、肺较少。兹就其临床常见证型及辨证论治,略述管见。一、毒热伤营:多见于少女,来势急暴,症情严重,由于心经火炽、脾经积热,两经合邪,毒热入营所致。证见连日壮热不退、面赤如妆或见红斑、或手足现瘀斑。咽干烦躁、渴喜冷饮、关节痠痛、困乏无力,甚则神昏谵语、痉风抽搐,脉滑数、舌红苔光或有*苔。治拟大剂清热解毒、凉营清气,方用犀角地*汤合化斑汤化裁。药用犀角、生地、丹皮、赤芍、紫草、知母、生石膏、玄参、生甘草、银花、连翘。鼻衄加白茅根;齿衄加鲜芦根,苔*加川连、*芩;舌绛苔光加麦冬、花粉;神志昏迷加安宫牛*丸或至宝丹;肝风内动加用羚羊角、钩藤、紫雪丹等。二、肾阴虚损:病久延缠,水亏火旺，多见于中年妇女,证见长期断续低热,稍有活动劳累热度增高、面颧潮红、斑片隐约、腰痠腿痛,或足跟痛、四肢乏力、头发脱落、夜间盗汗,脉细而数、舌红苔光。治拟滋肾养阴、凉血清热,方用知柏地*丸出入。药用知母、*柏、茯苓、泽泻、丹皮、玄参、玉竹、女贞子、旱莲草。潮热不退加青嵩、鳖甲。三、心脾两伤:证见体羸肢倦、面色无华、胸痞气短、心悸心慌、失眠自汗,脉细无力或见结代、舌淡苔薄白。治拟养心益脾,方用归脾汤加减：太子参或白人参、*芪、白术、枣仁、茯神、当归、炙甘草、龙眼肉、五味子等。自汗多加浮小麦、糯稻根须。四、阴损及阳、脾肾阳虚:症见面色晄白、脸面浮肿、腰痠腹胀、便溏尿少、周身无力、畏寒肢凉、手足紫绀、舌淡而胖、或现齿痕、脉细尺弱。治拟壮肾阳,方以右归、济生肾气丸出入。药用熟附块、肉桂、茯苓、泽泻、菟丝子、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天等。腹胀尿少、腿足浮肿,加川牛膝、车前子、葫芦巴。五、气阴两虚:症见低热时轻时重、腰楚肢倦、心悸多汗、气短头晕心烦、舌淡苔剥、脉细无力。治拟益气养阴,方用加味生脉散。药用太子参、麦冬、五味子、玄参、沙参、地骨皮、炙甘草等。六、肝脾两伤:由于损及肝脾、气滞血瘀、脸面出现红斑、渐转褐斑,症见胁肋掣痛、腹胀闷痞、纳呆、肝脾肿大、妇女月经失调或痛经、脉弦细而涩、唇舌青紫而暗。治拟舒肝和脾,方用逍遥散加减。当归、柴胡、赤白芍、丹参、白术、陈皮、香附、川楝、郁金。肝脾肿大体实者加三棱、莪术;脸生红斑加茜草、红花;月经不调加月季花、玫瑰花。上述证型,有的不能截然分开,往往可互相转化,见证参杂,治疗可随证增损用药。因此扶正、祛邪,可相机应用。
张镜人:红斑性狼疮似属祖国医学“阴阳毒”范畴。《金匮要略》早就提到“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血……”“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛……”。显然是红斑性狼疮的典型症状。若从病因病机分析,则系风湿内舍,酿热成毒,故易累及脏腑,耗阴动血。其演变规律,初期多表现为关节游走性痠楚,伴红肿,肌肉痠痛与低热等风湿夹热痹阻的证候。亦有表现为高热持续不退、两颊斑、皮肤损害、神昏谵语和出血倾向等热毒炽盛的证候。进一步或由瘀热侵肝,而致*疸、胁痛、腹胀、纳呆、皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、咯血。或因湿热伐脾伤肾,而致面浮足肿、腰膝痠软、小便短少。倘如邪热内陷攻心或蒙蔽清窍,煽动肝风,又会引起心悸、气急、肢冷、脉细,或癫狂,抽搐,身体瘫痪。后期气阴两虚,常见低热、头晕、心烦、盗汗、关节痠楚等症。红斑性狼疮,病情复杂迁延,难求速效,临床治疗必须审定标本虚实。治标重在清热解毒、祛瘀通络,宜选升麻、丹皮、赤芍、茅莓根、土茯苓、野葡萄藤、白花蛇舌草、*箭羽、紫草等。肌肉痠痛,可配川萆薢、鸡屎藤。骨或关节畸形,可配合拔葜。治本重在益气护阴,调肝补肾,可选用孩儿参、*芪、生地、鳖甲、淮山药、南沙参、女贞子、旱莲草、川断、牛膝等。标本结合,虚实兼顾,庶几缓缓图功。
顾伯华:红斑性狼疮总由先天禀赋不足,肝肾亏损而发病。因肝主藏血,肾主藏精,精血不足则虚火上炎;兼因腠理不密,日光曝晒,两热相搏,热毒入里,瘀阻脉络,内伤及脏腑,外阻于肌肤所致。或因热毒炽盛,燔炽营血引起急性发作;或是病情稳定,只出现阴虚火旺,肝肾不足的症候；或因肝气郁结,久而化火,以致血气凝滞;或因病久,气血两虚,而致心阳不足;但病之后期,多阴损及阳,累及于脾,以致脾肾阳虚。因此,临床辨证分几个类型:一、热毒炽盛型:相当于急性发作,宜凉血清热解毒,犀角地*汤加减;常用鲜生地、水牛角(先煎)、赤芍、丹皮、生山栀、生石膏、银花、连翘、板蓝根、*连、紫草、白茅根。二、阴虚火旺型:多属缓解或稳定期之表现,宜滋阴清热降火,常用生地、玄参、天麦冬、肥知母、*柏、青蒿、地骨皮、枸杞子、旱莲草、蛇舌草、虎杖等。三、气滞瘀型:多属肝脏受损伤之表现,宜理气活血,常用柴胡、当归、赤白芍、丹参、平地木、莪术、降香、合欢皮、半枝莲、生甘草等。四、脾肾阳虚型:多属肾脏损害之表现,或由长期服用激素后发生副作用所引起,宜补肾温阳、健脾利水,常用熟附片、仙灵脾、葫芦巴、菟丝子、*芪、*参、焦白术、淮山药、云茯苓、制*精、川桂枝等。五、心阳不足型:多属心肌损伤之表现,宜益气养心,常用白参3克、*芪、丹参、白术、当归、茯苓、五味子、炙远志、酸枣仁、熟附片、川桂枝、甘草等。以上各型若有神昏烦躁者,加安宫牛*丸1~2粒（化服），或紫雪丹0.9克、或紫雪散1.5~3克;关节痠痛者加秦艽、威灵仙、金雀根、蛇莓、茅莓根;肢端血管痉挛或闭塞者加益母草、红花、鸡血藤;有*疸者加茵陈、大*;转氨酶或肝功能慢性指标一直偏高者加重半枝莲、连翘之剂量;尿蛋白多者加大蓟根、米仁根、扦扦活、六月雪;有胸水者加葶苈子、白芥子、炙苏子,或控涎丹1~3克;有腹水者加大腹皮、汉防己、猪苓、车前子等。(马绍尧整理)
张曼华:对于急性、亚急性红斑性狼疮发作阶段的病人,症见发热、面部蝶形红斑、关节痛、口渴引饮、烦躁、溲赤便结、舌质红润、唇干、舌苔微*、脉弦数者属于中医的热毒炽盛,我们采用以凉血清热解毒法,使用复方鱼腥草青蒿汤,鱼腥草、青嵩、茜草根、*参、防己,每天1~2剂,或用玉女煎,化斑解毒汤加减。对于皮疹、发热、关节疼痛等有一定的疗效。急性、亚急性红斑性狼疮肾损害轻度活动期,症见低热、皮疹淡红、五心烦热、关节疼痛、头晕、脱发、颧红、月经不调(延期或量少)、蛋白尿、舌红苔少、脉细数等,具有一派阴虚火旺之症,此型在临床上较为多见,约占肾损害的25%左右。我们采用滋肾养阴清热法,使用复方鱼腥草益母汤,由鱼腥草、益母草、北芪、女贞子、甜叶菊组成,疗程二个月,此法在增加西药的情况下,对于消除尿蛋白、皮疹、脱发具有一定作用。当症状缓解后,改为每两天1剂。亦可将配方做成成药(胶囊)使用。
秦万章:红斑性狼疮中医有“蝴蝶丹”、“马缨丹”、“日晒疮”等命名。从辨证来看,它们有许多血瘀见症,如肢端紫绀(雷诺氏现象)、舌质青紫、体表紫癜或瘀斑、月经紊乱、肝脾肿大或淋巴结肿大、毛细血管扩张及脱发等。故启发我们临床上治疗红斑性狼疮主要采用活血化瘀的治法。从本病血瘀的病因病机来说,凡外感、内伤诸病,均可导致血瘀。具体的讲如热邪致瘀,各种热病之热邪未能从表而解,传入经络脏腑,与血相结而成血瘀,故《医林改错》有“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”之说,如本病之发热、五心烦热、红斑等一系列热象都和血瘀相关;妇女病以瘀血为多,本病多见于妇女,且常见月事紊乱,中医认为经血闭阻、月经失调,都和血瘀相关。治疗红斑性狼疮除宗活血化瘀大法外,临床上还有偏阴偏阳,偏气偏血的不同,辨证有阴虛血瘀、阳虚血瘀、气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀等证型。相应采取养阴活血、壮阳活血、理气活血、益气活血及养血活血的治则。阴虚血瘀型中又由于病情轻重不一,故有阴虚内热和阴虚火旺的不同,前者用养阴清热、活血化瘀药合六味地*丸或大补阴丸加减,常用药有大*、红藤、赤芍、生地、玄参、麦冬、*柏、知母等;后者用养阴泻火、活血化瘀药合犀角地*汤或石膏生地煎加味,常用药有犀角、丹皮、玳瑁、生地、*藤、生石膏、鲜茅芦根等。此型用药主要加重生地、玄参的剂量。阳虚血瘀型中又有壮阳活血和温阳活血的不同,常用活血药有红花、丹参、三棱、莪术等,壮阳活血则以二仙汤加减;温阳活血则以桂附八味丸加减。气滞血瘀型,主要釆用理气活血和疏肝活血的治则,以柴胡疏肝汤加味,常用药有鸡血藤、血竭、柴胡、苏木、郁金、香附等;气虚血瘀型,多见于红斑性狼疮急性发作后,高烧过后,体现了中医“壮火食气”,“壮火之气衰”的理论特点。治疗上主张益气活血,常用药有*参、*芪、桂枝、丹参、鸡血藤等;此型用药主要加重*参、*芪的剂量。血虚血瘀型,多见于红斑性狼疮病情处于缓解阶段,发热已退,病情已久、有贫血面容、肾脏受损、面色苍白或萎*,采取养血活血法,常用药有丹参、当归、川芎、泽兰、鸡血藤、益母草加味。临床上采用辨证论治同时,还可选用具有活血化瘀、清热解毒、消炎消肿的中草药如雷公藤片、大*、昆明山海棠等,往往可以提高疗效。
陈泽霖:亚急性系统性红斑性狼疮系一原因不明自身免疫性疾病,主要因体内免疫功能紊乱,抑制性T细胞功能降低,B淋巴细胞功能亢进,产生大量自身抗体,导致各种器官组织损害而发病,可引起多脏器损害,故临床症状千变万化。中医辨证常以肾阴虚为主,阴虚火旺,且伴有血瘀,我常用补益肾阴兼有凉血作用之生地,用量较大,一般可用90~克,配合山药15克,甘草9克以减少其引起腹泻的副作用,再加丹参30克,益母草30克,桃仁9克,红花9克以助活血化瘀,对红斑性狼疮具有低热、关节痛、皮疹者有较好的疗效。必要时还可配合昆明山海棠、雷公藤片以提高疗效。此外,对于高热、心衰及出现神经、精神症状等急性期表现者,常用大剂量肾上腺皮质激素加以控制,很少单独应用中药治疗。仅以慢性活动性肝炎为主要表现者(过去称狼疮性肝炎),常反复出现转氨酶增高,对此类病人,现多不主张用激素治疗,可用中药龙胆泻肝汤加减,用龙胆草、生山栀、*芩、泽泻、生甘草、生地、白花蛇舌草、蛇莓、半枝莲、田基*、鸡骨草。用此方可使病情及肝功能保持稳定,但服药时间宜长,切勿稍有好转即停药。对狼疮性肾炎则可以雷公藤片为主,辅以中药健脾补肾、活血化瘀之品,也有较好疗效。
沈丕安:系统性红斑性狼疮发热很不规则,有高热、低热,短者一至数天,长者可达3~6月,甚至更长,它有壮热、汗出、口渴,如阳明经证,但有红斑、出血又不完全符合伤寒。它有身热、红疹、红斑、齿衄,舌红绛、脉数,似热入营血,但长期发热达2~3月以上者,又不完全符合温病。我的体会是初起发热,病程较短,正气未伤者,融合伤寒,温病,作外感发热辨证,分热在气分和热在营血,及气营两燔三种。对长期反复发热,时高时低,形体瘦弱者以内伤发热辨证,分阴虚发热和气虚发热,或气阴两虚。对热在气分而又有红斑红疹者,白虎汤或三石汤加大剂量生地。如范××患狼疮1年余,自停激素后反跳,发热39°C入院,用上方加紫雪散,第3天热降至38℃,第6天热退净。对高热、红疹红斑、两手皮下瘀点者为热在营血或气营两燔,除用白虎外,还需加强清营凉血用生地、玄参、银花、板蓝根、牛*粉等或犀角地*汤(犀角改用羚羊角粉)。
红斑狼疮长期发热者,用清热法往往不应,需以虚劳内伤发热辨证。如史××反复高热5个月左右,入院时40℃,形体衰弱,面色苍白，汗出热不退,纳少,苔白舌淡,脉细数,先用白虎汤加生地,第2天起热降至38.5℃~38.9℃,持续1月余不退,辨证为久病伤正,气阴两虚,改用补中益气汤加生地、青蒿、知母后热退净,后治愈恢复工作。对长期低热、红斑、咽痛、苔薄舌红、脉细数者,以阴虚内热辨证,养阴清热,用生地、玄参、麦冬、知母、忍冬藤等。
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