大家好！我是鲍艳举，今天我和大家分享一下肝功能异常的治疗思路。
我们知道肝脏的生理功能包括蛋白质、糖类、脂类、维生素等物质的代谢，以及激素、药物等物质的转化与解毒，另外作为重要的消化器官，肝脏还参与胆汁的分泌。肝功能检测能够反映肝脏的生理功能是否异常，并对判断引起肝功能异常的病因，也有一定指导作用。
肝功能一般通过抽血化验可以测得，主要包括丙氨酸氨基转移酶（又称谷丙转氨酶，ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（又称谷草转氨酶，AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）等指标。
哪些原因会引起肝功能异常？
肝功能异常是肝脏受损的直接表现，常见能够引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎5类）、酒精性肝病、各类原因引起的脂肪肝、药物性肝损伤、免疫性肝病、严重的全身感染性疾病、胆囊病变、肝胆肿瘤等等。
肝功能异常有什么危害？
肝功能异常的危害首先影响患者的生活质量，特别是严重的肝功异常者会出现乏力、腹胀、食欲减退等症状，（尤其是乏力，病人表现为严重的疲乏无力，特别我们在临床上遇到一些患者，就是莫名的乏力，很严重的一定要建议患者做一个生化检查，排查一下有没有肝功能异常）甚至影响正常生活、工作；其次，长期的肝功能异常影响机体蛋白质、糖类、脂类等人体必需物质的代谢，引起其他脏器的疾病；第三，长期的肝功能异常增加肝硬化、甚至肝癌的发生几率。
肝功能异常的中医治疗需要辩证论治，再加上一些对症的药物。
常见六经辨证的思路有三类：
第一：少阳病为主的患者，比如口干、口苦，舌红苔*，脉弦滑有力，大便干结，胁肋部胀满，纳差等，以少阳为主，此时用柴胡剂治疗，比如小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散等。我们知道刘渡舟老师，治疗肝病最擅长的方子就是柴胡解毒汤。
第二：分为上热下寒证，这部分的患者，常见一些长期慢性的患者，肝功能异常特别是慢性肝病的患者，他一般是有这个下寒的情况比较多。一方面因为，肝阳病毒本身会引起患者脾胃受损出现的下寒证。另一方面，肝病的患者，容易长期服用清热解毒中药，还有抗生素、抗病毒的药物，导致患者脾胃受损。对上热下寒，或者下寒明显，患者服用清热解毒的药物或者降转氨酶后，往往会有转氨酶明显升高。
另外我们知道，治疗转氨酶升高和肝功异常，常用的西药就是水飞蓟滨片、双环醇片。但有些人吃完西药以后，效果非常差。（我们临床上治过一个高转氨酶患者，医院住院一两个月，始终是降不下来，后来我们就用纯中药治疗一个月两个月转为正常。）常用的方剂是柴胡桂枝干姜汤，小柴胡汤合理中汤等。据说胡希恕老师当年在肝炎门诊治疗肝炎用的最多的方剂就是柴胡桂枝干姜汤。
第三：里虚寒的患者。上热不明显，而下寒较重的患者，周身恶寒，大便偏稀，汗出偏多，动则汗出，面色晦暗，一身寒性，需要重用大剂量温阳药，如四逆汤或附子理中汤温阳治疗。
临床上还有一些对症的药物，用得最多的就是茵陈，虎杖，紫草，垂盆草，鸡骨草等。另外有些肝功能异常，跟肝络受损有关。假如患者瘀血证明显的，或者有舌下瘀脉、舌质偏暗，此时需要合上活血药，比如红花，赤芍，红景天等等，有助于肝功能修复。
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